深入推进精准健康扶贫工作调研报告

为全面落实党的十九大和习近平总书记对xx工作重要指示精神，认真落实省委书记彭xx同志在全省市厅级主要领导干部读书班上的重要讲话精神，根据《xx市卫生和计划生育委员会关于开展“大学习、大讨论、大调研”活动的通知》（x卫办发〔2018〕x号）要求，由委副主任李友军带队，健康扶贫办牵头，5－6月，紧紧围绕市委“大调研”的部署，深入干部职工和基层群众，深入医务人员和医疗患者，创新拓展调研方式方法，利用互联网、大数据、已形成的优秀调研成果，查找深入推进精准健康扶贫工作的关键环节，通过走访调查、实地观摩视察、召开座谈会、研讨会等方式，了解实情、研究问题、指导工作，督促落实，现形成调研报告如下。

一、xx市2018年健康扶贫基本情况

根据《xx省健康扶贫专项2018年实施方案》，结合xx健康扶贫工作实际，制定《xx市健康扶贫专项2018年实施方案》，聚焦2018年实现90个贫困村退出、x万贫困人口脱贫的年度脱贫攻坚目标任务，实现每个建制乡镇均有达标卫生院，90个计划退出村均有达标卫生室、每个村卫生室均有合格村医。确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险。确保贫困患者县（区）域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、中末期肾病、儿童白血病、儿童先天性心脏病等重特大疾病患者，进一步减轻其个人医疗费用负担。2018年12月底前，计划退出村和脱贫人口健康扶贫考核指标达到目标要求。

二、主要工作及成效

2018年初，蓬溪县迎接国家级脱贫攻坚验收，健康扶贫专项顺利通过，其他各县（区）亦通过省级交叉验收，取得较好成绩。2018年，紧紧围绕市脱贫办有关健康扶贫工作各项部署安排，持续用力，扎实推进各项工作有效开展。委健康扶贫办积极组织开展“如何深入推进健康扶贫”工作“大学习”一次、“大讨论”一次、“大调研”一次。各县（区）卫计局，市直卫生计生机构按要求完成了“大学习、大讨论、大调研”工作。

（一）高度重视、制定健康扶贫年度实施方案。根据《xx省健康扶贫专项2018年实施方案》，结合市委市政府对健康扶贫的安排部署，并反复征求了市人社局、市民政局、市财政局、市残联、市扶贫和移民工作局等部门的意见，编制了《xx市健康扶贫专项2018年实施方案》、卫计委印发了《xx市卫生和计划生育委员会关于下达健康扶贫2018年工作任务的通知》，全面分解工作重点、政策措施、进度安排，统筹调配攻坚力量。同时与市人社局联合印发了《关于做好建档立卡贫困人口慢性病门诊维持治疗有关工作的通知》（x人社办发〔2018〕x号），进一步规范了慢病门诊的报销。

（二）严格标准、实现贫困人口参保全覆盖。由各县（区）财政按参加城乡居民基本医疗保险个人缴费180元/人/年标准全额缴纳，参保率达100%，并在金保系统里面进行统一标识。

（三）紧密部署、加强贫困村标准化卫生室建设。委主要领导亲自部署，要求各县（区）卫计局、建设单位、乡镇卫生院要提升紧迫感和责任感、切实履行工作职责、严格按照时间节点、高标准完成贫困村卫生室标准化建设。截至6月20日，全市2018年拟退出90个贫困村已建成标准化卫生室60个，配备合格乡村医生104名，全面完成阶段性目标任务。

（四）严格要求、启动健康扶贫领域作风问题专项治理。全面落实省卫计委《开展健康扶贫领域作风问题专项治理实施方案》，印发《xx市卫生和计划生育委员会开展卫生计生扶贫领域作风问题专项治理实施方案》（x卫办发〔2018〕x号），集中解决健康扶贫领域10个方面的突出问题。按照“责任制+清单制”工作方法，组建专项治理小组，开展明察暗访，截至目前，未发现存在突出问题。同时，与各县（区）卫计局签订了 《联村示范卫生室廉政建设承诺书》。

（五）全力出击、切实落实健康扶贫各项目标任务。一是认真实施健康扶贫春季攻势、夏季战役。全市各级卫生计生部门采取有效形式，结合学习贯彻党的十九大、全国扶贫开发会议、全市脱贫攻坚大会等重要会议精神，组织各级干部职工，深入学习研究习近平扶贫思想3批次，认真领会习近平总书记来川视察重要讲话精神，进一步提了高政治站位，增强了使命感、责任感、紧迫感。全面落实春季攻势、夏季战役各项工作。三是集中开展“查问题、找不足、补短板”活动。各县（区）结合扶贫领域作风问题专项治理、2017年度验收考评发现问题整改、脱贫攻坚“回头看”“回头帮”工作，深查细查脱贫攻坚中存在的突出问题5个，制定了整改措施，明确了责任人和完成时限。四是加强政策宣传、切实落实“十免四补助”工作。全市累计开设专栏x个，举办讲座x场次、1万余人次参加、发放资料60万余册；贫困人口家庭医生签约服务x万余人；免费义诊、巡诊救治病人x人次；进一步核准贫困人口患病x人次，慢病随访x人次；对贫困人口开展免费健康体检服务x万余人次。五是分级分类开展健康扶贫政策能力培训。3月14日，举办2018年全市健康扶贫工作培训会暨全市健康扶贫动态管理系统培训班，各县（区）相继开展培训，累计x人次参加，强化了健康扶贫动态信息系统应用。六是严格控制医疗费用、实施系列医疗保障。各县（区）、各健康扶贫定点医疗机构对贫困人口住院“四合理”严格把控。实施区域内住院“先诊疗后结算”、院内“一站式”服务。贫困人口医疗费用通过基本医保、大病保险、倾斜支付、疾病应急救助、县（区）财政兜底五个渠道予以报销，统筹使用医药爱心扶贫基金、重大疾病慈善救助基金、卫生扶贫救助基金顺序实施医疗扶贫救助予以保障，确保住院贫困患者个人自付比例、门诊慢性病患者维持治疗费用控制在x%之内。七是开展“三个一批”行动、救治对象精准到病。精准识别“三病”对象，按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的要求，组织对患有大病、重病和长期慢性病的贫困人口实行分类分批救治，累计贫困人口家庭医生签约服务11万余人，农村贫困人口大病集中救治x人次，慢病随访x人次，为建档立卡贫困户免费开展白内障复明手术项目x例。将健康扶贫落实到人、精准到病。八是规范使用卫生扶贫救助基金、竭力确保“应助尽助”。全市卫生扶贫救助基金累计筹资x万元，按照“应助尽助”的原则，累计救助贫困人口x人次，救助支出x万元。确保“大病多得救助、小病适当救助”。

（六）精心安排、切实推进健康扶贫“三大工程”。一是高质量开展第二批“医疗专家支医”工程。经市、县（区）级以上公立医院推荐，全市共选派109名技术精湛、医德高尚的“两高人才”（高职称：副主任、主任医师，高学历：硕士、博士研究生）组建医疗专家团队，开展“一对一”（一名专家对一个贫困村）、“人对人”（一名专家对贫困村一名乡村医生）的支医活动，对口支援90个贫困村卫生室和9个联村示范卫生室。3月8日上午，我委在船山区桂花镇金井联村示范卫生室举行了xx市第二批“医疗专家支医”工程大型启动仪式。截至目前已累计开展帮扶675余人次。二是高标准打造第二批“联村示范卫生室”建设。3月15日至20日，我委与市委宣传部、市扶贫移民局、市规划局、天齐锂业联合组成“联村示范卫生室”专项评估组，对各县（区）申报的12个“联村示范卫生室”拟建选址及服务功能进行了综合评估，并报经相关领导同意，确定了在船山区保升乡刘板桥村等10个村建设第二批“联村示范卫生室”。 2月16日，蓬溪县三凤镇龙潭联村示范卫生室举行开诊仪式，4月27日，大英县玉峰镇天遂农田联村示范卫生室举行开诊仪式。截止目前，首批“联村示范卫生室”已累计建成并投入使用8个，累计门诊就诊x人次，住院治疗x人次，为贫困患者减轻支出x万元，很大程度缓解偏远地区群众“看病难”问题。2月12日，xx日报在《特别报道》栏目中以《联村卫生室，小病不出村》为题对我市联村示范卫生建设进行报道。三是高规格实施第二批“村医能力提升”工程。xx市第二批“村医能力提升”工程培训班于4月8日至4月22日在鼎信酒店举行。针对专业理论培训、实践技能培训、临床进修学习三大学习板块，分别开展了“理论考试”、“技能比武”、“舞台亮剑”三次比赛。本次培训班共90名贫困村乡村医生和10名首批十大“联村示范卫生室”乡村医生，近120名医务工作者参与教学、50余名工作人员全程保障，出去公交车辆130余次。由于保障有力、医院给力、学员努力，圆满完成了此次培训任务，100名学员经考试考核全部合格，并取得结业证书。4月16日，xx日报以“百名贫困村村医集中培训”为题，对我市第二批“村医能力提升”工程进行肯定报到。

三、存在的问题及原因剖析

一是医疗服务能力不强。特别是农村医疗卫生结构不优、网底不牢、水平不高、队伍不稳、硬件不硬的现状，制约了基层卫生事业发展。二是健康扶贫保障不足。部分医院垫付医保、财政兜底部分资金较多，影响正常运转。三是体制机制难以突破。基层卫生人才引进瓶颈依然存在，乡村一体化推进困难。四是政策执行有待明确。如第三方责任事故是否纳入健康扶贫政策报销，以及动态调整后新增加的贫困人口以前医疗费用处理等问题有待进一步明确。五是基金使用亟待完善。《xx省卫生扶贫救助基金使用管理办法》规定：卫生扶贫救助基金按照“本人申请→村级初审→乡镇复审→县级卫生计生部门审定→公示→发放”的基本管理程序使用。但在使用过程中，由于基金使用程序复杂、又不能纳入“一站式”报销，部分建档立卡贫困患者意见较大。

四、对策建议

精准聚焦问题导向，切实增强健康扶贫政治责任、工作担当，真抓实干，不断探索健康扶贫新模式、新作法，确保健康扶贫连战连胜！

一是提高政治站位，强化组织保障。坚持将健康扶贫作为头等大事，坚定必胜信心，以绣花工夫全力推进卫生室标准化建设、健康扶贫三大工程等健康扶贫各项工作。

二是落实保障措施，强化能力提升。围绕医疗卫生服务体系薄弱环节，加强基层人才队伍建设、创新推进医联体改革、深入实施分级诊疗，促进优质资源下沉，切实提升基层医疗服务水平。

三是打造健康环境，强化政策宣传。大力开展“四好村”创建，切实推进“五进五讲”等活动，积极倡导热爱健康、追求健康、促进健康的新理念。

四是严格督导检查，强化考核问责。逗硬落实“季度督导反馈情况、半年分析重点研判、年度考核逗硬奖惩”的督查机制，进一步强化执纪问责，确保各项健康扶贫政策落实落地。