医疗纠纷检查赔偿协议（精选3篇）

医疗纠纷检查赔偿协议（精选3篇）

医疗纠纷检查赔偿协议 篇1

　　甲方：_________________区中心医院（

　　乙方：_________________

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：_________________年龄：_________________性别：_________________女籍贯：_________________

　　住址：_________________市

　　区镇

　　身份证号：_________________住院号：_________________

　　疾病诊断：_________________

　　治疗结果：_________________

　　二、双方共同认定的医疗事故等级：_________________

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：_________________元；

　　2、误工费：_________________元；

　　3、住院伙食补助费：_________________元；

　　4、陪护费：_________________元；

　　5、残疾生活补助费：_________________元；

　　6、残疾用具费：_________________元；

　　7、丧葬费：_________________元；

　　8、被抚养人生活费：_________________元；

　　9、交通费：_________________元；

　　10、住宿费：_________________元；

　　11、精神损害抚慰金：_________________元；

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

　　住宿费：_________________元（不超过2人）

　　合计：_________________元

　　五、偿款给付时间：_________________

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：_________________

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　代理人：_________________代理人：_________________

　　日期：_________________日期：_________________

　　见证人：_________________

　　日期：_________________

医疗纠纷检查赔偿协议 篇2

　　立协议人：

　　建筑工程公司(下称甲方)

　　百货公司(下称乙方)

　　建筑工程公司诉百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

　　(一)甲方同意变更xx区人民法院(20xx)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的决定。

　　(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。

　　(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

　　(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

　　甲方：建筑工程，A公司(公章)乙方：百货公司(公章)

　　法定代表人：(章)法定代表人：(章)

　　_____年__月__日

医疗纠纷检查赔偿协议 篇3

　　反诉人(本诉被告)：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　被反诉人(本诉原告)：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　反诉请求：_________________

　　1、判令被反诉人________________;

　　2、反诉诉讼费用由被告承担。

　　事实和理由：_________________

　　(根据起诉状内容进行书写，整理有利于自己的证据材料)反诉人请求贵院在查明本诉事实、判决驳回原告起诉的同时，判决支持反诉人的请求。

　　此致

　　_____人民法院

　　具状人：_________________

　　_____年_____月_____日